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요실금은 여성들이 흔하게 겪는 증상 중 하나입니다. 요실금 종류 및 증상에 대해 알기 쉽게 살펴보겠습니다. 바쁘시면 아래링크로 한눈에 확인하실 수 있습니다.
요실금이란
요실금은 자신의 의지와 무관하게 소변이 새어 나오는 증상입니다. 갑작스러운 복압 상승 시(재채기, 큰 웃음, 달리기나 줄넘기 등)나 갑자기 소변이 마려울 때 소변이 새어 나올 수 있습니다.
요실금의 발생 빈도는 성인 여성에서 35~40%, 성인 남성에서 2.1~5.7%입니다. 노인의 경우 남녀 발생 빈도가 비슷합니다. 심한 요실금은 소변이 자주 새어나와 속옷을 자주 갈아입어야 하며, 이로 인해 운동, 외출 등 일상 활동과 개인위생, 정신 건강에 부정적 영향을 미칠 수 있습니다.
요실금 원인
요실금의 원인은 다양합니다. 자연 분만 후 방광 지지 골반 근육의 이완으로 방광과 요도가 복압을 견디지 못해 발생할 수 있습니다.
신경 손상으로 인한 요도 괄약근 기능 저하도 원인이 될 수 있습니다. 또한 폐경, 급·만성 방광염, 골반부 수술, 방사선 치료의 합병증, 당뇨 합병증, 중추 및 말초 신경 질환 등으로도 발생할 수 있습니다.
요실금 증상
요실금의 원인이 다양한 만큼, 그 종류도 다양합니다.
- 복압성 요실금 -기침, 재채기, 줄넘기, 달리기 등 복압이 상승할 때 소변이 새어나옵니다. 임신과 출산으로 인한 골반저근 약화가 주요 원인입니다. 폐경기 에스트로겐 감소로 인한 요도 기능 저하, 자궁 적출술 등 골반 수술, 골반 장기 탈출증, 비만, 천식도 원인이 될 수 있습니다. 남성의 경우 전립선암 치료를 위한 근치적 전립선 적출술 후 발생하기도 합니다.
- 절박성 요실금 - 갑작스러운 요의로 인해 화장실에 가는 도중이나 속옷을 내리기 전에 소변을 참지 못하고 새어 나옵니다. 과민성 방광, 뇌졸중이나 척수 손상 등의 신경계 손상, 심한 방광염이 원인일 수 있으며, 특별한 질환 없이도 발생할 수 있습니다.
- 복합성 요실금 - 복압성 요실금과 절박성 요실금이 혼합된 형태입니다. 환자의 주관적 증상 정도에 따라 복압성 또는 절박성 요실금이 우세하거나, 둘 다 비슷한 경우로 나눌 수 있습니다.
- 일류성 요실금 - 방광에 소변이 가득 차서 넘쳐흐르는 현상입니다. 방광 수축력 감소나 방광 출구 폐쇄로 인해 효과적인 소변 배출이 불가능한 환자에게 나타납니다.
- 심인성 요실금 - 기능성 요실금이라고도 하며, 신경 질환이나 정신 질환 환자에게 나타납니다. 방광과 요도 기능은 정상이지만, 환자가 배뇨의 적절한 시기와 장소를 이해하지 못해 옷을 입은 채로 소변을 보게 됩니다. 치매 노인에게 흔히 나타납니다.
- 진성 요실금- 요관이나 방광의 구조적 이상으로 소변이 정상적으로 저장되지 못하고 지속적으로 새어나옵니다. 이소성 요관(요관이 방광이 아닌 다른 부위에 연결), 방광질 우공, 요관질 누공 등이 원인입니다.
요실금 종류 및 진단
- 병력 청취 - 요실금의 치료법은 종류에 따라 다르므로, 정확한 병력 청취가 중요합니다. 요실금 발생 상황과 동반된 하부 요로 증상(빈뇨, 야간뇨, 절박뇨, 약뇨, 요주저, 잔뇨감 등)을 확인합니다. 출산력, 수술력, 당뇨, 신경 질환 등 과거 병력도 확인합니다.
- 신체검사 - 방광에 적당량의 소변이 차 있는 상태에서 환자를 검사대에 눕힙니다. 복압을 가하거나 기침을 유도하여 요실금 여부를 확인합니다. 요실금이 관찰되지 않으면 쪼그리거나 선 자세에서 재확인합니다. 자궁, 방광, 직장의 탈출증 동반 여부와 항문 괄약근의 긴장도, 감각을 확인하여 신경계 이상 여부를 평가합니다.
- 배뇨 일지 - 3일간의 배뇨 시간과 양을 기록합니다. 요실금 외에 빈뇨, 야간뇨, 절박뇨 등 저장 증상의 동반 여부를 확인합니다.
- 요속 검사 및 잔뇨 측정 - 요속 검사는 배뇨량, 최대 요속, 요류 양상을 확인하는 검사로, 소변을 최대한 참은 상태에서 시행합니다. 요속 검사가 불가능한 경우에도 배뇨 후 잔뇨 측정은 중요합니다. 이를 통해 일류성 요실금을 감별할 수 있습니다.
- 소변 검사 - 방광 염증이나 다른 비뇨기 질환의 동반 여부를 확인합니다.
- 패드 테스트 - 1회용 패드를 착용하고 음료를 마신 후, 요실금을 유발할 수 있는 활동(걷기, 계단 오르기, 앉았다 일어서기, 기침하기, 제자리 뛰기, 물에 손 씻기 등)을 수행합니다. 패드에 묻은 소변량을 측정하여 요실금의 정도를 파악합니다. 검사 시간은 1시간입니다.
- 요 역동학 검사 - 방광과 요도의 기능을 가장 자세히 평가할 수 있는 검사입니다. 요도를 통해 방광으로 관을 삽입한 후, 서서히 물을 주입합니다. 환자는 요의와 배뇨 과정을 실시간으로 기록합니다.
요실금 치료방법
요실금 치료는 비수술적 방법과 수술적 방법으로 나뉘며, 요실금의 종류에 따라 치료법이 다릅니다.
1. 복압성 요실금
1) 비수술적 치료 수술적 치료에 비해 효과가 나타나는 데 시간이 더 걸리며, 환자의 순응도가 매우 중요합니다.
① 골반저근 운동 괄약근 강화를 위한 운동으로, 케겔 운동이라고도 합니다. 일반적으로 골반저근을 5~10초간 수축하고 이완하는 운동을 한 번에 10회씩, 하루 8~10회 이상 반복합니다. 꾸준한 훈련이 중요합니다.
② 바이오피드백 골반저근 수축을 감지하는 기구를 사용하여 운동 중 골반저근의 수축 여부와 강도를 컴퓨터 모니터로 확인합니다. 환자는 이를 통해 올바른 골반저근 수축 운동을 수행할 수 있습니다.
③ 전기 자극 요법, 체외 자기장 요법
④ 약물 치료 여성의 복압성 요실금을 근본적으로 치료하는 약물은 현재 없습니다.
2) 수술적 치료
과거에는 질이나 복부를 통한 개복, 복강경 수술로 방광 경부를 들어 올리는 방법을 주로 사용했습니다. 현재는 수면 마취나 부분 마취 상태에서 중부 요도 아래에 인공테이프(메쉬)를 삽입하는 중부요도 슬링 수술을 주로 시행합니다.
이 방법은 질을 약간 절개한 후 복부나 사타구니 쪽으로 인공테이프를 삽입합니다. 시술이 간단하고 성공률이 높지만, 인공테이프 감염이나 질벽 미란 시 제거가 필요할 수 있습니다. 또한 무해한 물질을 요도에 주사하는 방법도 있습니다.
남성의 경우, 근치적 전립선 절제술 후 요실금이 발생하면 증상의 심각도에 따라 슬링 수술이나 인공 요도 괄약근 삽입술을 고려할 수 있습니다.
2. 절박성 요실금
절박성 요실금을 유발하는 과민성 방광의 치료는 행동 치료, 약물 치료, 수술적 치료로 나뉩니다. 기본적으로 수분 섭취량 조절과 방광 훈련(소변을 참았다가 모아서 배뇨)을 시행합니다.
이와 함께 항콜린제, 베타 3 수용체 작용제 등의 약물 치료를 병행합니다. 대부분의 환자는 행동 치료와 약물 치료로 증상이 개선되지만, 약물 치료 효과가 불충분한 경우 방광 내 보툴리눔톡신 주입술, 천수신경 조절술, 방광 용적 확대술 등의 수술적 치료를 고려할 수 있습니다.
3. 복합성 요실금
복압성 요실금에 대한 수술적 치료나 절박성 요실금에 대한 약물 치료를 우선 시행합니다. 복합성 요실금 환자가 복압성 요실금 수술을 받으면 약 30%에서 절박성 요실금 증상도 함께 개선됩니다.
그러나 대부분의 경우 수술 후에도 절박성 요실금과 과민성 방광에 대한 약물 치료를 지속합니다.
4. 일류성 요실금
방광에 저장된 소변을 효과적으로 배출하는 것이 가장 중요합니다. 알파 차단제, 콜린제 등의 약물로 치료하며, 전립선비대증이 동반된 남성은 수술을 고려할 수 있습니다.
방광 수축력이 완전히 상실된 경우에는 간헐적 자가 도뇨나 요도 또는 치골 상부에 유치 도뇨관을 삽입할 수 있습니다.
5. 진성 요실금
요실금의 원인이 되는 구조적 이상을 교정합니다.
다른 치료에 반응하지 않거나 심한 요실금의 경우에는 수술을 고려할 수 있습니다. 지금까지 요실금의 종류에 관하여 자세히 알아보았습니다. 이 정보가 여러분께 도움이 되었기를 바랍니다.
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